Psoriasis

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PSORIASIS

-¿Qué es la PSORIASIS?

-La PSORIASIS es una enfermedad de la piel que no es posible prevenir ni evitar su aparición. 

-Suele causar comezón a la piel que se han engrosado y enrojecido con escamas plateadas. 

-Suele aparecer en los hombros, las rodillas, el cuero cabelludo, la espalda, la cara, las palmas de las manos y las plantas de los pies, pero también puede presentarse en otras partes del cuerpo. 

-Ocasionalmente, también afecta a las articulaciones.

-¿A qué se debe la PSORIASIS?

-Su causa es un problema en el sistema inmunológico. Éste produce más de una docena de proteínas llamadas citoquinas, que actúan como “mensajeros” coordinando la comunicación entre las células inmunes cuando se produce una infección. 

-El aumento del nivel de estas citoquinas en la piel, puede desencadenar una respuesta inmune, incluso sin que haya amenaza de infección, provocando síntomas como picor y enrojecimiento. 

-Además, este incremento de citoquinas, le indica a la piel que debe generar nuevas células más rápido de lo normal, dando lugar a síntomas característicos de la PSORIASIS como el engrosamiento cutáneo y las escamas.

-La PSORIASIS puede persistir por mucho tiempo, incluso durante toda la vida y aunque afecta sobre todo a adultos, puede aparecer a cualquier edad, incluida la infancia. 

-Asimismo, no se trata de una afección hereditaria, pero existe una predisposición genética a padecerla. 

-No obstante, también son necesarios determinados factores desencadenantes y que empeoran sus síntomas, tales como infecciones, estrés, piel reseca o incluso ciertas medicinas. 

-¿Qué tan frecuente ocurre la PSORIASIS?

-Tiene una prevalencia de 1.5 al 3% de la población y en muchos casos suelen haber familiares afectos de la enfermedad, considerando que en muchos casos es de causa genética. 

-¿Qué causa la PSORIASIS?

-Su origen sigue siendo desconocido, aunque se conocen muchos aspectos de proceso inflamatorio que induce al desarrollo de la enfermedad y que desde hace mas de 10 años son la diana para muchos tratamientos de última generación.

-¿En qué partes del cuerpo se manifiesta la PSORIASIS?

-Se manifiesta en la cabeza, los codos, las rodillas como lugares de predilección, aunque pueden afectar a cualquier parte de la piel, incluso toda ella. 

-¿Físicamente cómo se manifiesta la PSORIASIS?

-Se ven placas rojas de 1 a 5 o más centímetros de diámetro, sobre las cuales aparece una descamación blanquecina adherida. 

-En la mayoría de los casos no presenta picor, aunque muchos pacientes aquejan este síntoma. 

-Es muy característico la aparición de una erupción en el tronco, aparecidas tras un catarro o amigdalitis con lesiones pequeñas pero múltiples. 

-Cuando asientan en palmas y plantas suelen manifestarse con la aparición de pústulas, con pus amarillo-verdoso que se secan y tienden a generar fisuras muy dolorosas.  

-Otras formas y localizaciones son más raras. Las uñas en muchas ocasiones también se ven afectadas con la aparición de un punteado, y cambio de color y engrosamiento que se confunde fácilmente con infecciones por hongos. 

-Un porcentaje aproximado al 10% de pacientes con PSORIASIS podría también padecer o desarrollar en el tiempo Artritis Psoriásica.

-La PSORIASIS es una enfermedad, como ya te dije, inflamatoria mediada por la inmunidad, pero no es, para nada,  contagiosa, que hace que quien la padece tenga un gran sufrimiento social, 

-¿Cuál es el tratamiento de la PSORIASIS?

-El tratamiento es muy variado, existiendo tres grupos de tratamiento según la severidad de la enfermedad y del fármaco. 

-Pero antes de nada debemos saber que el cuidado exquisito de la piel ahorrará gran parte de medicación y necesitaremos menos tiempo para la curación, menores dosis de los fármacos, menos complicaciones y un mejor estado general de nuestra piel, para ello los champús, geles de ducha y cremas hidratantes serán de vital importancia. 

-Los rayos ultravioleta del Sol son de gran valor en el control de la PSORIASIS, siendo precavidos y estando siempre controlados por un dermatólogo por el riesgo de genera cáncer de piel Melanoma y no Melanoma.

1- El primer paso en el tratamiento lo constituyen los tratamientos locales con cremas de corticoides, inmunomoduladores o derivados de la vitamina D.

2- Cuando no se controla la enfermedad con ellos se procede al segundo escalón con fármacos por vía oral en forma de inmunomoduladores, derivados de la vitamina A, antimetabolitos, o rayos ultravioleta. 

3- De no conseguirse el control debería pasarse al tercer escalón donde figuran los denominados Fármacos Biológicos, de última generación dirigidos contra una diana específica de la cascada de la inflamación en la PSORIASIS.

-En las personas en general, el recambio celular de la epidermis ocurre cada 30 días. Sin embargo, en los pacientes psoriásicos, dura cuatro días. Este hecho provoca que se acumulen en la superficie originando placas de piel gruesa, descamada y rojiza que producen picor o dolor.

Causas

-Aunque se desconoce el origen concreto de la enfermedad, sí se sabe que es una enfermedad genética. De hecho, se ha localizado el gen cuya alteración influye en la aparición de la patología.

-Si uno de los dos padres es psoriásico, uno de cada ocho hijos puede sufrirla; si son los dos progenitores los afectados, la probabilidad asciende a uno de cada cuatro. 

-Sin embargo, no por el hecho de ser psoriásico, los hijos van a serlo. 

-Además puede ocurrir que se herede la alteración genética, pero no se desarrolle la enfermedad, porque también intervienen factores externos en su aparición.

-Dentro de los factores externosógenos que pueden desencadenarla destacan: 

•   Infecciones crónicas.                                          •   Estrés nervioso.                                                       • Obesidad.                                                              • Consumo de alcohol.                                                   • Enfermedades como la artritis reumatoide.                         • Cambios hormonales.                                                   • Traumatismos (heridas, golpes, quemaduras solares, etc.).

Síntomas

-La psoriasis puede manifestarse de forma lenta o aparecer de forma repentina. 

-Además, los síntomas pueden desaparecer durante un periodo de tiempo y volver a aparecer.

-Las manifestaciones más habituales son lesiones cutáneas en forma de placas cuyo tamaño puede variar y que se caracterizan estar enrojecidas y recubiertas por escamas blanquecinas de forma y tamaño diferentes, algunas pueden tener el tamaño de la uña del dedo meñique, pero otras pueden extenderse hasta cubrir grandes superficies del cuerpo, adoptando una forma de anillo o espiral.

-Las ubicaciones más frecuentes son los codos, las rodillas, el cuero cabelludo, la espalda y las nalgas.

-La descamación puede ser confundida con caspa grave, pero las placas características de la PSORIASIS, que mezclan áreas escamosas con otras completamente normales, la distinguen de la caspa. 

-La PSORIASIS también puede aparecer alrededor y debajo de las uñas, que aumentan de grosor y se deforman. Las cejas, las axilas, el ombligo y las ingles también pueden resultar afectados. 

-Otros síntomas menos frecuentes son:  

• Dolor.                                                                    • Lesiones genitales en los hombres.                                   • Modificaciones en las uñas que van desde el color (tonalidades entre el amarillo y el marrón), grosor (más gruesas y el desprendimiento y separación de la piel).                                                       • Caspa.

     -¿Cómo se puede prevenir la PSORIASIS?

-En la actualidad no se conoce ningún método que ayude a prevenir la aparición de esta patología.

-Los especialistas aconsejan mantener la piel humectada y limpia, así como evitar los desencadenantes específicos.

-¿Existen varios tipos de PSORIASIS?

-Sí, existen muchos tipos de PSORIASIS, aunque los especialistas prefieren hablar de distintas formas de presentación de la enfermedad. 

-Se puede clasificar según su gravedad, su forma y el patrón de las escamas.

Según gravedad:                                        

• PSORIASIS leve: Cubre un 2% o menos de la piel del cuerpo. Suelen ser placas aisladas localizadas en rodillas, codos, cuero cabelludo, manos y pies. El tratamiento es de uso tópico (cremas, lociones, champús).                           

• PSORIASIS moderada: Cubre entre el 2 y el 10% de la superficie corporal. Puede aparecer en brazos, piernas, tronco, cuero cabelludo y otras áreas. El tratamiento que reciben los pacientes es de uso tópico y fototerapia. En algunos casos puede incluir también terapia farmacológica.                

• PSORIASIS grave: Cubre más del 10% de la piel del cuerpo. Suele tratarse con fototerapia y medicaciones orales.

-Según la forma y patrón de las escamas: 

• PSORIASIS en placas: Conocida como ‘psoriasis vulgaris’. Esta es la forma más típica de la enfermedad (un 80% de los casos se corresponden con este tipo). Las escamas que forman la cúspide de la placa se componen de células muertas, que se desprenden de las placas. Otros síntomas también incluyen dolor y picor en la piel, así como resquebrajamientos.                                    

• PSORIASIS gotular: Este tipo se manifiesta como pequeñas gotas rojizas en la piel que aparecen en el tronco y las extremidades y a veces en el cuero cabelludo. Sin embargo, estas lesiones no son tan gruesas como las de la PSORIASIS en placas. Puede estar causada por algún tipo de infección y suele aparecer durante la infancia.                   • PSORIASIS inversa (en pliegues): Aparece en axilas, ingles, bajo las mamas y en los pliegues de genitales y nalgas. Este suele manifestarse en pieles lisas y secas, en forma de enrojecimiento e inflamación, pero no de escamas. La PSORIASIS inversa es especialmente propensa a la irritación por el roce y el sudor, por eso las personas obesas tienen más problemas.                                  • PSORIASIS eritrodérmica: Es un tipo inflamatorio de PSORIASIS poco frecuente que suele afectar a la mayor parte del cuerpo. Se caracteriza por un enrojecimiento de la piel muy acusado y agresivo. Dentro de este grupo se encuentra la forma seca y la húmeda o edematosa (más grave).                                             • PSORIASIS pustular generalizada: También llamada psoriasis pustular de Von Zumbusch. Es muy poco común y se manifiesta con grandes áreas de la piel enrojecidas, que duelen y producen pústulas. Cuando estas pústulas se secan vuelven a aparecer de forma cíclica.                                        • PSORIASIS pustular localizada: Cuando las pústulas sólo aparecen en manos y pies.              

• Acropustulosis: En este tipo, las lesiones de la piel se localizan en las puntas de los dedos y a veces en los pies. Se caracterizan porque pueden ser dolorosas e incapacitantes, llegando a producir deformidad en las uñas y en los casos más graves, cambios en los huesos de la cara.

Artritis psoriásica

-La artritis psoriásica es una forma de inflamación crónica de las articulaciones que afecta entre al 10 y el 30% de los pacientes con PSORIASIS. Esta patología, caracterizada por la rojez, dolor e hinchazón de las articulaciones, puede aparecer en cualquier momento, aunque suele desencadenarse entre los 30 y los 50 años.

-Las zonas que se ven afectadas son principalmente los dedos de las manos y los pies, la columna lumbar y sacra, las rodillas y las muñecas.

-En la artritis psoriásica juega un papel muy importante el diagnóstico precoz, ya que si no se trata con rapidez puede provocar daños irreversibles en las articulaciones.

-¿Cómo se efectúa el diagnóstico de la PSORIASIS?

-El diagnóstico de la enfermedad se hace mediante la observación del área donde aparecen las descamaciones y las lesiones cutáneas. 

-A medida que la PSORIASIS avanza, los médicos pueden reconocer fácilmente su patrón de descamación característico, por lo que, en general, no hace falta hacer pruebas diagnósticas.

-En algunas ocasiones los especialistas realizan una biopsia de la piel para confirmar el diagnóstico y descartar otras patologías que puedan compartir el aspecto y los síntomas.

-¿Cuál es el tratamiento qye se sigue a la PSORIASIS?

-El tratamiento de la PSORIASIS depende de cada paciente y del tipo de la enfermedad que tenga. 

-A pesar de que no existe cura para esta enfermedad, sí se puede mantener totalmente controlada y en algunos casos los síntomas (inflamación, enrojecimiento, descamación y comezón) no tienen por qué volver a aparecer. 

-¿Cuál es el tratamiento que se sigue?

-El tratamiento de inicio para la mayoría de los psoriásicos suelen ser cremas, lociones, limpiadores y pomadas aplicadas en las zonas.

-En general, el sol es beneficioso para este tipo de pacientes. Algunos pueden necesitar un refuerzo específico con luz ultravioleta artificial (rayos UVB) o una combinación de luz ultravioleta y medicaciones, denominada PUVA (psoraleno junto con la exposición a luz ultravioleta UVA), también conocida como fotoquimioterapia. Se toma el medicamento por vía oral o inyectado para potenciar los efectos de los UVA.

-Medicación de uso tópico (cremas y lociones):            

• Esteroides: Entre los más comunes para la PSORIASIS leve y moderada. Son medicamentos que imitan la acción de ciertas hormonas que produce de forma natural el organismo.                           • Alquitranes: Las preparaciones basadas en alquitranes se han empleado durante siglos para tratar la PSORIASIS. Una de sus principales desventajas es el olor desagradable que desprenden. • Calcipotriol: es una forma sintética de la vitamina D, que se emplea en el tratamiento de la PSORIASIS leve o moderada. No actúa de forma rápida, pero a largo plazo es eficaz para controlar la PSORIASIS. No se recomienda aplicar en la zona de la cara, donde puede causar irritación.                                                                   • Retinoides: Derivados de la vitamina A. Suelen emplearse combinados con esteroides.                                                      • Antralina: Es eficaz en la PSORIASIS leve o moderada y no plantea efectos secundarios a largo plazo, pero puede ser irritante para la piel.                                                                         • Ácido salicílico: El ácido salicílico se utiliza como tratamiento complementario. Se emplea para eliminar las escamas de las placas de PSORIASIS y dejar preparada la piel para la aplicación de medicamentos de uso tópico.

Medicación sistémica                

• Metotrexato: El metotrexato limpia de forma espectacular la psoriasis. Entre sus efectos secundarios se encuentran las náuseas, fatiga, pérdida del apetito y llagas en la boca.                            • Retinoides orales (iostretinoina): Son eficaces en algunos casos de PSORIASIS, pero trabajan mejor en combinación con otros medicamentos. Son seguros en el tratamiento a largo plazo.                       • Ciclosporina: Controla el sistema inmunológico. Se emplea sólo si el resto de opciones han fallado. Es eficaz y de rápido efecto, pero puede causar hipertensión y dañar la función renal. No puede mantenerse esta medicación durante más de un año.

Pronóstico

-La PSORIASIS es una enfermedad crónica que se mantiene durante toda la vida. Si el paciente recibe el tratamiento el impacto sobre su calidad de vida no será muy alto.

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