Anosognosia

 

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ANOSOGNOSIA

-¿Qué es la ANOSOGNOSIA?

-La ANOSOGNOSIA es una enfermedad que consiste en no tener conciencia del mal notorio que se padece.

-La ANOSOGNOSIA es por lo tanto una negación de la propia patología neurológica. 

-El paciente no admite que realmente le pasa algo siendo la causa de este déficit un daño orgánico que realmente está impidiéndole dicha percepción.

-¿Cuál es el origen de la palabra ANOSOGNOSIA?

-El término ANOSOGNOSIA proviene del griego y está formada por la conjunción del prefijo a (no, o sin), nosos (enfermedad) y gnosis (conocimiento), o sea: “sin conocimiento de enfermedad”.

"desconocimiento de la enfermedad") es la situación referida a los pacientes que no tienen percepción de sus déficits funcionales neurológicos.

-Es necesario, por tanto, distinguir la ANOSOGNOSIA de la negación, en la que el paciente realmente sabe que algo le ocurre pero no está dispuesto a admitirlo por las repercusiones emocionales que implica.

-¿En qué patología ocurre  la ANOSOGNOSIA?

-La ANOSOGNOSIA puede darse en diferentes patologías neurológicas dificultando en general el proceso rehabilitador. 

-¿En qué patologías afecta la ANOSOGNOSIA?

-Algunas de las patologías en las que aparece son:                                              

•  Enfermedad de Alzheimer.                                                •  Deterioro de las funciones ejecutivas por un daño en el lóbulo parietal.  •  Accidentes cerebrovasculares. 

•  Síndrome de Korsakoff.            

•  Ceguera cortical.                                                          •  Afasia de Wernicke.

-La introspección es la capacidad mental de percibir lo que uno hace, piensa o siente, es “mirar al interior” o, en definitiva, ser conscientes de nuestro estado. 

-¿Cómo se manifiesta la  ANOSOGNOSIA?

-La ANOSOGNOSIA se puede expresar de distintas formas o en distintos grados.

-Por el hecho de que una persona padezca deterioro cognitivo o demencia no hay que asumir, directamente, que tenga falta de conciencia de lo que le sucede o, al menos, no de todo lo que le sucede.

-Se puede dar de forma más acusada en algunos aspectos y no tanto en otros. No todas las personas con Alzheimer presentan el mismo grado de falta de conciencia ni una misma persona en distintos momentos de la enfermedad. 

-Lo mas frecuente, no obstante, es que la persona conserve una capacidad parcial de introspección y de percepción de sus propios déficits, siendo consciente de algunos aspectos o teniendo una conciencia de ellos fluctuante.

-Si en las primeras fases de la enfermedad la ANOSOGNOSIA no ha aflorado, la persona con Alzheimer probablemente se mostrará preocupada por su situación, incluso puede llegar a deprimirse, pero también puede mostrar interés por planificar su futuro. Sin embargo, en otros casos, esta falta de conciencia puede aparecer ya en fases iniciales, por lo que puede negar rotundamente padecer ninguna enfermedad. 

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Dolor

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LA INDUSTRIA DEL DOLOR

                                     Samuel Máynez Puente

-Los avances tecnológicos del siglo XX han hecho progresar fabulosamente la medicina, pero también la han encarecido en forma escandalosa, porque caminan por los rumbos de la industria de la salud, que en tantas maneras se desborda. Pero los triunfos se han ido sucediendo uno tras otro: se dominaron las enfermedades antaño mortales; la esperanza de vida al nacer casi se triplicó en esta centuria; se conocieron los mecanismos más íntimos del cuerpo y del pensamiento humano: se alcanzaron increíbles logros en cirugía, inmunología, genética, en anticoncepción; en las alteraciones de la conducta; en el conocimiento de la biología del cáncer. Los derechos humanos en riguroso análisis.

-Singulares capítulos del trafago humano Momentos estelares, cautivadores y actuales, prostituidos por otros hombres: los mercaderes del dolor, astutos, de codicia implacable, apegados en más sórdido estilo capitalista, siempre al acecho de los que descubre el sabio, de lo que crea el artista, para convertirlo en filón productivo; explotación gigantesca en el caso de los laboratorios de la industria quimicofarmaceútica en todo el mundo. Los antibióticos destacan como ejemplo.

-La medicina como ciencia ha progresado hacia posibilidades increíbles, en cambio 'hay que decirlo' como profesión ha retrocedido a la retagurdia de o  inconfesables profesionalismos. Y nada es más cierto, que en ninguna otra actividad como ésta intervienen con contundentes la reflexión y la moral que sólo dicta la conciencia. El gran problema médico nacional comienza en las escuelas. La enseñanza médica en México está totalmente devaluada y en el más completo hacinamiento.  Infanterías como para regresar a la escuela primaria o por lo menos  a la secundaria.

-Ahí se inicia la escalada de hechos indiganantes que desprestigian esa tarea, la más noble y digna de inspirar respeto y afecto. Graves inmoralidades, inadecuada preparación, afán de lucro y miles de incalificables abusos. Desde la sala de la maternidad privada, hasta hospitales cuyo funcionamiento fue planeado para explotar al enfermo, para imponerle precios descomunales sin derecho a mínima protesta; exigir fuertes cantidades sólo para el ingreso; secuestro de cadáveres cuando la liquidación de una cuenta no satisface. La banda sin fin sigue su marcha. La voracidad de laboratorios y la vil rapacidad de funerarias y cementerios. Actos de pillaje, turbios y crueles, que integran una larga cadena que define speramente una industria poderosa; la del dolor.

 -La crisis actual de la medicina en todo el mundo es reflejo fiel de una crisis más general: el derrumbe de valores en la sociedad contemporánea. Cuando el arma de la publicidad masiva impone el consumo desaforado como ley para vivir. La institución médica no pudo escapar a esta perturbación institución de tan noble rango que paradójicamente se ha convertido en una amenaza contra la salud. El impacto incapacitante ha alcanzado proporciones epidémicas. La nueva epidemia se nombra y atrogenia. Término que define los daños causados por los médicos, los medicamentos y las conductas hospitalarias.

-La etapa final ha existido siempre, pero no así el problema de conciencia que suscita. Fruto de los avances recientes de la medicina, que permiten sostener la vida por días, por semanas, por meses, casi a voluntad. Esos recursos datan de tres o cuatro décadas. 

-Puede mantenerse oxigenado a un enfermo, alimentarlo por vía endovenosa; hay  hacer latir su corazón bajo un estímulo eléctrico: sostener la circulación para sobreponerse al shock; limpiar la sangre mediante diálisis para evitar la uremia y, en casos de descerebración, cuando el control de las funciones orgánicas está perdido por muerte cerebral, conservar la vida biológica, la respiración, la circulación, la nutrición, todo con artificios de técnica.

-Vuelo de pájaro sobre asuntos tan complejos. Cordiales expresiones de reconocimiento, en defensa de los médicos honorables, calificados y queridos que existen en México. La verdadera medicina mexicana, de tan fecunda y digna tradición, representada por ellos. Esos médicos que ejercen su misión con alto espíritu humanitario, enterados, hasta donde es posible, de las constantes novedades y grandiosas adquisiciones.

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Síndrome

 

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SÍNDROME 

-¿Qué es un SÍNDROME?

-En medicina, un SÍNDROME es un cuadro clínico que presenta alguna enfermedad con cierto significado y que por sus propias características posee cierta identidad; es decir, un grupo significativo de signos, que concurren en tiempo y forma, y con causas variadas. 

-¿Cómo se define la palabra SÍNDROME?

-Un grupo significativo de signos con variadas causas que se presentan juntos y son característicos de una enfermedad o de un cuadro patológico determinado provocado, en ocasiones, por la concurrencia de más de una enfermedad.

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El médico trata de establecer la fisiopatología del síndrome que aqueja al enfermo.
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-¿De dónde proviene la palabra SÍNDROME?

-Préstamo del griego syndrome ‘reunión, conjunto de circunstancias’, ‘acción de juntarse’, tomada como voz de la medicina restringida a la designación de un conjunto de síntomas. 

-La palabra síndrome se refiere al conjunto de síntomas que definen o caracterizan a una enfermedad o a una condición que se manifiesta en un sujeto y que puede tener o no causas conocidas. 

-Por norma general, el término se asocia a estados negativos, revelados por medio de determinado conjunto de fenómenos o signos.

-Estos pueden referirse tanto a condiciones de salud orgánica como a patrones de comportamiento insanos, razón por la cual el término suele tener una amplia utilización en la medicina, la psiquiatría, la psicología y la psicología social.

-¿Qué diferencia existe entre síndrome y enfermedad?

-Los síndromes pueden estar relacionados con una o más enfermedades. 

-Esto implica que síndrome y enfermedad no son sinónimos y, de hecho, son conceptos diferentes. 

-Para comenzar, un síndrome es un cuadro de signos conocidos e identificados que pueden tener una o varias causas, no necesariamente biológicas. 

-Por normal general, los síndromes no desarrollan alteraciones anatómicas en el sujeto que los padece.

-Una enfermedad tiene una causa biológica y genera cambios reconocibles en el organismo, es decir, altera el estado de salud física. Además, puede ocurrir que la enfermedad no tenga una causa determinada o que no sea conocida.

-¿Cómo se define la palabra SÍNDROME?

-Se cuenta con dos acepciones:

1.  Conjunto de característicos de una enfermedad determinada.

2.  Conjunto de signos reveladores de una situación generalmente negativa.

-¿Cuáles son los síndromes más comunes?

-Existen una inmensa variedad de síndromes debidamente identificados. Entre los síndromes más conocidos se pueden mencionar los siguientes:

•    Síndrome de Down;

•    síndrome de colon irritable;

•    síndrome de Tourette;

•    síndrome de abstinencia;

•    síndrome de asperger;

•    síndrome de desgaste;

•    síndrome de fatiga crónica;

•    síndrome de Estocolmo;

•   síndrome de Peter Pan;

•    síndrome del ama de casa;

•   síndrome de Jerusalén;

-¿En qué consiste el síndrome de Estocolmo?

-El síndrome de Estocolmo es un         trastorno psicólogico temporal que aparece en la persona que ha sido secuestrada y que consiste en mostrarse comprensivo y benevolente con la conducta de los secuestradores e identificarse progresivamente con sus ideas, ya sea durante el secuestro o tras ser liberada.

     

-¿En qué consiste el síndrome de abstinencia?

-El síndrome de abstinencia es el conjunto de alteraciones físicas y psíquicas que aparecen en una persona cuando deja bruscamente de tomar una sustancia a la cual está habituada o es adicta, especialmente una droga.

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El atracador estaba desencajado, tenía el síndrome de abstinencia y la necesidad de heroína le salía por los ojos.
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-¿En qué consiste el síndrome de Down?

-El síndrome de Down es la alteración congénita ligada a la triplicación total o parcial del cromosoma 21, que origina retraso mental y de crecimiento y produce determinadas anomalías físicas.

-¿En qué consiste el síndrome de pánico?

-El síndrome de pánico es  el cuadro clínico de miedo compulsivo relacionado con la depresión.

-¿En qué consiste el síndrome de inmunodeficiencia adquirida?

-El síndrome de inmunodeficiencia adquirida es una enfermedad infecciosa producida por el virus de inmunodeficiencia humana que se transmite a través de la sangre y los fluidos corporales y a través de la madre infectada al feto y que destruye los mecanismos de defensa de las células del cuerpo.             

-¿En qué consiste el síndrome del ama de casa?youtube.com/watch?v=Q1Z3q-gQg44" t="_blank">Try watching this video on www.youtube.comor enable JavaScript if it is disabled in your browser.</div></di

—El síndrome del ama de casa es un trastorno psicológico asociado a las labores en el hogar y al cuidado de los hijos.

-Aunque no está catalogado como un trastorno mental, el síndrome del ama de casa es un término que aparece en la literatura psicológica para referirse a una serie de alteraciones psíquicas y físicas asociadas al desempeño de las tareas del hogar. En síntesis, podría concretarse en una conjunción de las cuatro situaciones depresivas por excelencia: la separación o pérdida de un ser querido, estrés crónico, el aislamiento y la inestabilidad. 

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Síndrome de Münchhausen

 

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SÍNDROME DE MÜNCHHAUSEN

-El SÍNDROME DE MÜNCHHAUSEN es un trastorno mental caracterizado por los padecimientos a consecuencia de crear dolencias para asumir el papel de enfermo. 

-El paciente «crea» y hasta se produce autolesiones para lograr unos síntomas físicos y/o psicológicos con consciencia de acción, pero forzado a ello por una impulsión relacionada con su necesidad de consideración por terceras personas de ser asistido/a.

-En la Clasificación de la OMS se define como el hecho de fingir síntomas o incapacidades somáticas o psicológicas. 

-En el plano somático el enfermo puede producirse a sí mismo cortes o erosiones para sangrar o inyectarse a sí mismo sustancias tóxicas o inducirlas a otras personas. 

-La simulación del dolor y la insistencia sobre el hecho de la presencia de sangre puede ser tan convincente y persistente que conduzca a investigaciones e intervenciones repetidas en varios hospitales o consultas diferentes, a pesar de la obtención de hallazgos negativos repetidos.

-La OMS lo considera «paciente peregrino» –de hospital en hospital– y lo distingue de la «simulación» (ficticio, fingido o falso).

-¿Cuál fue la historia del SÍNDROME DE MÜNCHHAUSEN?

-El doctor Asher fue el primero en designar esta entidad patológica como SÍNDROME DE MÜNCHHAUSEN en 1951. 

-Esta enfermedad toma su nombre no de un investigador que la haya descubierto, sino del excéntrico Karl Friedrich Hieronymus, barón de Münchhausen (1720-1797), quien se hizo famoso por contar historias de aventuras fantásticas que nunca le habían sucedido, tales como haber bailado en el estómago de una ballena o haber viajado a la luna.

-Para ser diagnosticado es necesario que aparezca un patrón de síntomas fraudulentos y que el paciente se presente siempre como un enfermo físico en ausencia total de enfermedades mentales que puedan explicarlo. 

-El paciente debe inventar o fingir dolencias.

-No se trata de una simulación porque no lo hace para conseguir un beneficio propio o evitar responsabilidades. 

-El simulador –falso– recibe un beneficio secundario por su papel de enfermo y es plenamente consciente de lo que está haciendo, como sería el caso de querer evitar el alistamiento militar, ir a la cárcel o cobrar un seguro médico.

-En cambio el paciente diagnosticado con SÍNDROME DE MÜNCHHAUSEN tiene una necesidad psicológica de asumir el papel de enfermo, lo cual implica un estatus psicopatológico en sí mismo. 

-El paciente lo hace con síntomas físicos o psicológicos fingidos o producidos intencionadamente. Se trata de mentiras patológicas. El origen de su motivación y su necesidad de llamar la atención no son conscientes para el paciente. 

-Esto no excluye la existencia de síntomas físicos o psicológicos verdaderos.

-Se trata de un síndrome crónico cuyo inicio suele coincidir con una primera hospitalización por una enfermedad física real o un trastorno mental. 

-En el historial de estos pacientes suelen aparecer hospitalizaciones traumáticas reiteradas durante la infancia, un vínculo importante con un médico o la presencia de un grave trastorno de la personalidad.

-Para poder diagnosticar este síndrome no debe aparecer ningún incentivo externo o beneficio secundario que justifique al paciente.

-En ocasiones los síntomas no «encajan» con enfermedad orgánica alguna o las lesiones físicas se han producido de manera intencionada o simulada.

-El paciente suele quejarse de dolores inespecíficos demandando analgésicos, todo lo que se puede asociar a ideación fantástica: trastorno mental que consiste en creer sucesos inverosímiles como realmente sucedidos. 

-De las fantasías proviene el nombre al síndrome.

-El paciente puede hacerse fracturas y lesiones en las extremidades, dolores abdominales agudos, intenso dolor en el cuadrante inferior derecho asociado a náuseas y vómitos, síntomas gastrointestinales como diarrea, alteración de la coordinación psicomotora o del equilibrio, parálisis o debilidad muscular localizada, dificultad para deglutir, hemoptisis por lesiones autoprovocadas en las vías aéreas superiores, erupciones generalizadas o abscesos provocados, hemorragias secundarias a la ingestión de anticoagulantes que él mismo se autoadministró, infarto de miocardio, fiebre de origen desconocido, síntomas producto de la ingestión intencionada de medicamentos, síntomas similares a los del lupus, trastornos neurológicos como cefaleas, mareos, pérdida de la conciencia, amnesia o pudiéndose simular un ataque de gran mal cuando tiene antecedentes de crisis epilépticas. Se han descrito casos en los que el enfermo se ha llegado a inocular el virus del VIH.

-Pero los síntomas no se corresponden con los mecanismos fisiológicos conocidos porque el paciente los puede estar copiando de otros pacientes que ha observado. Puede tratarse de una patología física que el paciente realmente tenga y la exagere o puede ser una patología que el paciente se haya autoproducido. El paciente conoce la terminología médica y las rutinas hospitalarias pero da respuestas terapéuticas no acordes a lo esperable y empeora cuando se lo observa. 

-Suele consumir grandes cantidades de analgésicos y sedantes.

-Ante la inexistencia de patología orgánica o por el hallazgo de sucesivas autolesiones, al ser rechazado, es factible que el paciente asista a distintos centros asistenciales para ser objeto de estudio con múltiples exploraciones o distintas intervenciones quirúrgicas. 

-Es posible también que sea admitido en otro hospital el mismo día que lo rechazaron en el primero.

-En general quién padece un trastorno falso suele ser muy sugestionable, llegando a admitir la existencia de cada síntoma por el que le preguntan.

-A diferencia de las neurosis y las crisis de ansiedad con referencias al cuerpo, en el SÍNDROME DE MÜNCHHAUSEN predominan los signos y síntomas físicos sin el componente angustioso (que caracteriza a las neurosis). Así el paciente pasa toda su vida intentando ser admitido en hospitales.

            ^-Aunque el SÍNDROME DE MÜNCHHAUSEN se refiere específicamente a una patología ficticia con predominio de síntomas físicos, el término se suele generalizarse y a veces se utiliza también para referirse a otros trastornos inexistentes.

-Es posible que los síntomas aparezcan solo cuando el paciente está frente al médico. Cuando no se puede corroborar ninguna enfermedad orgánica, o bien se la crea o comienza a inventar y quejarse de nuevas dolencias.

-Como el paciente tiene una tendencia incontrolada a mentir a los médicos y una conducta errática, muchas veces no se logra diagnosticar y por eso el paciente deambula de hospital en hospital recibiendo distintos tratamientos. Al satisfacer la demanda del paciente, se contribuye a perpetuar su enfermedad, pero ante el rechazo, solo se logra que busque otro profesional.

-Esto conduce a daños sobrevenidos por iatragenia  (alteración del estado del paciente producido por el mismo tratamiento médico) debido los efectos secundarios adversos a tanta medicación innecesaria.

-El médico debe sospechar cuando, en un paciente con un historial de múltiples intervenciones terapéuticas, que además tiene un gran conocimiento de la terminología médica y de las rutinas hospitalarias (pero que, sin embargo, no cumple las normas), aparece un cuadro clínico dramático que no se corresponde con una enfermedad física identificable.

-Son pacientes muy difíciles, manipuladores, que incumplen los tratamientos hospitalarios, boicotean las pautas, no toman los remedios como corresponde, generando situaciones disruptivas con las enfermeras. Discuten todo y desautorizan al personal de salud.

-Es frecuente la presencia de peregrinaciones médicas y el deterioro en la relación médico-paciente. Las hospitalizaciones se transforman en un estilo de vida. El paciente no logra sostener un trabajo ni una relación estable de pareja. Por eso son pacientes que reciben pocas visitas cuando están internados.

-Se trata de pacientes con problemas de identidad, control inadecuado de los impulsos, deficiente sentido de la realidad y episodios psicóticos breves. La necesidad de que se les preste atención es pareja a la incapacidad de confiar en figuras de autoridad, a las que manipulan.

-Por los datos que se tienen este trastorno es mas frecuente en pacientes mujeres.

Consecuencias negativas.

-En relación con las consecuencias negativas del SÍNDROME DE MÜNCHHAUSEN cabe apuntar que la relación entre el médico y el paciente se desvirtúa por completo. Por un lado, el médico, en lugar de centrarse en la salud del paciente, comienza a ejercer funciones de detective. 

-Por otro lado, el paciente, en vez de acudir a él para recibir ayuda en sus problemas de salud, trata de engañarlo. 

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